安徽省太和县医保局按照省市部署，不断强化医疗保障措施，做实做细医保服务，深化部门合作，简化审核报销流程，初步实现规范转诊、有序就医、医保基金分布合理、患者得实惠的目标。 

       一是强化部门联动规范转诊。医保联合相关部门在深化基层医改制度框架内，明确医共体政策外转的控制目标，根据各自职责，制定政策措施，提升服务水平，细化县内各级医疗机构收治病种，力争做到小病不出村、常见病不出镇、大病不出县、疑难病请专家的目标，将县内医疗机构有能力治疗的疾病病种收治在县内。 

       二是加强政策调控引导转诊。医保部门根据医疗机构级别及所属区域调整住院起付线、制定梯度医保报销比例，在县级医疗机构实行常见病按病种付费、精神类疾病按床日付费，在基层医疗机构实行“同病同保障”、“日间病床”医保结算制度。让患者明白级别越高的医疗机构自负越多，常见病在县内医疗机构既能得到很好的救治，又能得到很高的报销比例。医共体规范执行双向转诊制度，建立健全远程会诊制度，县级医生帮扶和乡镇医生培训制度，实行合理的绩效考核，逐步实现县内医疗资源、病历资料、检查检验诊断畅通共享。 

      三是提升服务能力留住患者。太和县拥有2家三甲医院、8家二级医院，2家三甲医院同为两所高校的附属医院。医疗资源丰富、医疗设施齐全，不仅吸引了本地患者留在县内就诊，也吸引了很多附近县区的患者。通过县级医院医生走出去、省级医院专家请进来，不断提升县级医疗机构的服务水平；通过医共体牵头医院专家的定点帮扶，不断提升基层医疗机构的专科治疗能力，从而通过服务能力的提升留住县内患者。

       四是开展定期通报及时整改。医保部门定期通报医保基金运行指标、基金使用进度和县内外基金分布情况，对转出人次较多、基金县外使用较多的乡镇予以警示，核查流出疾病病种及流向区域，规范县外转诊管理，降低医保基金的运行压力，减少患者就医的经济负担。

       五是畅通宣传渠道促进回流。动员医共体牵头单位发挥村医网底功能，加大政策宣传力度，在做好基层公共卫生服务的同时，宣传医保梯度报销政策，争取已有成熟诊疗方案、分疗程间断治疗的患者回到县内治疗，切实减轻患者经济负担。 

       2020年太和县县外住院率1.47%，2021年县外住院率1.71%，2022年上半年县外住院率1.11%，连续几年来县外住院率控制居省市前列。      （ 赵辉）   责编：张彪